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晚上睡觉“精神旺盛” 白天昏昏欲睡 中医如何调解?

发布: 2018-04-15  | 来源:现代健康网综合  |编辑:www.xdjk.net  |查看:
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不寐,《内经》中称“目不瞑”,“不得卧”或“不得眠”。多由心神失养或不安引起,以经常不能获得正常睡眠为特征的病证,主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不寐,多病程较长,常伴见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘及心神不宁,如疲劳、心境紊乱、社交不适、工作生活能力受损等。
晚上睡觉“精神旺盛” 白天昏昏欲睡 中医如何调解?
其病因与心肝脾肾阴虚及阴血不足有关,其病位在心,主要病机为心肝脾肾阴阳失调,气血失和,心神失养。其病性虽有虚实之分,但临床多见长期不寐致心肾两虚、阴虚血少、虚火内扰而心失所养者。阴虚血少,阴虚阳亢故虚烦少寐,心悸神疲;心动神摇于上则精摇于下;血燥精枯,故大便不利;心火上炎,舌为心之外候故口舌生疮;阴虚生内热,虚火内扰,故见手足心热。《古今名医方论》曰:心者主火,而所以主者神也。神衰则火为患,故补心者必清其火而神始安。”故用天王补心丹滋阴养血、补心安神。
“心者神明之官也。忧愁思虑则伤心,神明受伤则主不明而十二官危,故健忘怔忡;心主血,血燥则津枯,故大便不利;舌为之外候,心火上炎,故口舌生疮。是丸以生地为君,取其下入足少阴以滋水,主水盛可以伏火,况地黄为血分要药,一能入手少阴也。枣仁、远志、柏子仁养心神也;当归、丹参、玄参、生心血也;二冬助其津液;五味收其耗散;参苓补其气虚,以桔梗为使者,欲载诸药入心,不使之速下也。”又《名医方论》柯运伯:“心者主火,而所以主神也,神衰则火为患,故补心者,必清其火,而安其神。补心丹用生地为君,取其下足少阴以滋肾水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!……清气如无柏子仁,补血如无酸枣仁,其神存耳;参苓之甘以补心气,五味子之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣。更能假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。”
典型病案
张某,男,53岁。不寐反复发作3年,加重3个月。3年前每因劳累后出现入睡困难,多梦易醒,醒后难眠,寐时多则2~3小时,少则终夜不寐。曾口服各种药物治疗无显效。近1个月来,又由过劳上述症状加重,每夜入睡2小时左右,伴有心悸不安,头晕乏力,肢倦神疲,手足心热,口干少津,舌红苔少,脉细数。遂辨为不寐属阴亏血少,心气不足型。治以滋阴养血,补心安神。
方用天王补心丹加味:生地黄15g,玄参15g,柏子仁15g,酸枣仁25g,当归15g,天冬15g,麦冬15g,人参10g,丹参15g,茯苓15g,五味子10g,远志15g,磁石30g,生龙骨30g,桔梗10g。七剂,水煎服,日一剂,分早中晚三次温服。
二诊:服药后睡眠改善,每夜入睡4小时,心悸不安,头晕乏力,手足心热,肢倦神疲,均缓解;但仍入睡困难,心烦多梦,口干;舌红苔薄,脉细略数。上方重用酸枣仁30g,麦冬25g。七剂,水煎服,日一剂,分早中晚三次温服。
三诊:服药后诸症大减,每夜入睡6小时,偶有心烦,舌淡红,苔白,脉细。继服上方,七剂,水煎服。
四诊:病情明显好转、稳定,每夜入睡7小时以上,且醒后疲惫尽去,精神悦愉,舌淡红,苔薄白,脉缓。守方十剂以固疗效,之后一年,未见复发。
不寐多由情志所伤,劳倦失度,久病体虚,五志过极,饮食不节等导致肝经郁热、阴虚火旺、心脾两虚、痰热内扰等形成阳盛阴衰,阴阳失交,阳不入阴,如《灵枢•大惑论》云:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛。不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑矣。”临床常见不寐长期伤及诸脏,心脾肝肾阴虚及阴血不足,精血内耗,彼此影响。故其病理变化总属真阴精血不足,阴阳不交,故治疗应滋阴养血,补心安神。所以天王补心丹加味是治疗阴血亏虚型失眠的有效方剂。临床应根据阴阳消长规律,从脏腑虚实辨证论治,还应加强精神调摄,身体锻炼,以取得稳固疗效。

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