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骨折手术后未积极康复治疗,关节活动度与肌力减弱并引发严重并发症

发布: 2022-11-23 23:16:05  | 来源:现代健康网综合  |编辑:www.xdjk.net  |查看:
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康复科门诊当中,经常看到许多患者在骨折开完刀后,往往自己觉得骨头已固定,之后长好就没事了!但过了一段时间后, 才发现日常生活或走路步行的功能,为何一直没能够完全恢复?才来康复科就诊。

骨折开完刀真的自己就会好吗?骨头愈合之后就没事了吗?术后复健真的有必要吗?做不做康复治疗到底有什么差别?

以此为例:许多稍年长的妇女不小心跌倒撑地,常会引起手腕──即桡骨远程的骨折(Colle's fracture)。

骨折后未积极康复治疗,关节活动度与肌力表现双双退步

远程桡骨骨折是非常常见的上肢骨折,无论是开刀进去,装内侧固定铁板,或打石膏固定,病人都要经历一段手腕无法自然活动的时间,大约1~2个月。病人很听话、不敢自己乱动,大约2星期后常常就看到整个手背到手指肿起来,原来并未影响到的手指也无法正常弯曲伸直,甚至明显的疼痛开始出现在指节。这是我们常在上肢受伤后,看到的自律神经障碍──反射性交感神经失养症(Reflex sympathetic dystrophy,RSD),或称为复杂性局部疼痛症候群(Complex regional pain syndrome);甚至更近端的肩膀也开始出现僵硬、关节囊沾黏,导致次发性的五十肩,上肢及肩关节部位的肌肉随之萎缩无力。等到固定6~8周,骨头愈合了,如果没紧跟着积极复健治疗,骨头愈合再好,手腕关节活动度跟肌力也无法正常复原,日常生活工作一定明显受影响,真的非常可惜!

上面所提到的自律神经障碍、次发性肩关节僵硬、上肢肌肉无力萎缩,其实都能透过早期的复健介入来避免。一般开完手腕骨折固定手术之后的2星期,应该就要开始积极的复健治疗。

“医生说,我的手腕还必须固定不能动,那要怎么做复健呢?”主动性休息(active resting)的观念对于骨折的复健治疗很重要。骨折愈合绝对是第一要务!专业复健团队会带领病人在不影响骨头愈合的情况下,来施作近端肘关节、肩关节的肌力训练与强化远程手指节的活动力,避免之后产生关节沾黏、肌肉萎缩、疼痛的后遗症。这些复健治疗的即早介入,可协助患者在骨折部位愈合后,快速地恢复日常生活的功能。复健科常用的一些深层电疗处置,也可协助降低术后疼痛以及关节沾黏,甚至减少术后非类固醇消炎药的使用。

道路上机动车祸机率很高,因机车骑士带安全帽已蔚为风气,大大减少了头部外伤的机率,但大腿、小腿骨折,仍然是临床常见到的意外伤害。开刀手术固定后,病人通常患侧无法正常受力行走,常常1个月内就明显看到同侧大腿、小腿及臀部的肌肉萎缩无力。开完刀2个月后,被告知骨头已愈合完全,可“正常走路”!但拿掉了助行器,病人却走路一拐一拐,常误以为是开刀后长短脚,其实是因为下肢,尤其是臀部肌肉明显萎缩后,导致走路时两侧肌力不平衡、骨盆倾斜。

原本是大腿、小腿的骨折,但常常膝关节跟踝关节活动度却也都明显受限,必须及早介入。如果骨折的位置靠近膝关节,之后引起膝关节挛缩的机率更高,康复科医师会评估可施作膝关节活动度训练的安全可行角度,进行康复治疗。

骨折术后合并发生的下肢肿胀、循环不良也会影响到下肢的本体觉以及平衡控制,尤其如果是靠近踝关节的小腿骨折,影响机率更高。许多患者下肢骨折愈合后,增加了日后跌倒的机率,原来跟这些因素都息息相关。

以不影响骨折愈合为前提,尽早启动复健恢复更全面

同样的,active resting(不影响骨头愈合下,要即早活动)的复健观念,也可以在下肢骨折开刀2周后开始进行。利用患侧不受力的摆位,如躺姿、坐姿,即可进行许多核心、骨盆、大腿、小腿的关节活动和肌力训练,而不影响到骨头的愈合,譬如躺姿健侧桥式(图1);待患侧情况改善后,可两脚一起进行桥式运动(图2)或侧躺大腿侧举(图3),甚至是髋部小圈环绕(图4)等更多臀肌以及核心的挑战。

(图1. 躺姿健侧桥式。)

(图2. 桥式运动。)

(图3. 侧躺大腿侧举。)

(图4. 髋部小圈环绕。)

这些术后的早期介入,都是让患者可顺利无缝接轨,在骨头完整愈合后尽快回复正常行走功能。骨头愈合后也会视患者状况,逐步增加挑战难度, 包括肌力强化、平衡训练、下肢反应灵敏度,如深蹲、八字行走路,甚至跳跃、跑步、折短跑等等,尤其对于年轻患者提升复原目标,以期恢复正常功能。

无论是上下肢的骨折,透过骨科医师的手术,都有非常良好的愈合机会,但手术的成功并不保证功能的完全复原!骨折的复健治疗非常重要,但常被忽略,而错失了最好的介入时机。在康复科常看到患者术后2个月才来求诊,反而得花更多的心力和时间来扭转已造成的种种并发症, 而且还未必能达到最好的治疗效果。大家不得不慎,务必把握最佳骨折术后的复健时机。
 

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