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专家提醒冬季谨防“慢阻肺”急性加重

发布: 2022-12-20 15:39:28  | 来源:现代健康网综合  |编辑:www.xdjk.net  |查看:
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冬季是慢性阻塞性肺疾病(下称“慢阻肺”)患者易出现急性加重的高发季。广州医科大学附属第一医院(简称“广医一院”)、广州呼吸健康研究院钟南山院士团队多学科专家提醒慢阻肺患者:除了要坚持规范药物治疗+居家康复外,还应避免血糖反复波动;在治疗原发病的同时还应密切关注骨健康,积极防治骨质疏松;处在缓解期的患者还可在中医师的指导下试试中医调理。

药物治疗+居家康复 协同提高疗效

广医一院呼吸与危重症医学科郑则广教授提醒,慢阻肺患者想控制好病情,坚持规范的药物治疗和康复治疗是关键,这两者的治疗价值同等重要,能协同提高疗效。

据郑则广介绍,慢阻肺的药物治疗主要是吸入药物。想达到吸入治疗的疗效更大化,患者要先彻底排痰、清除气道分泌物,肺功能较差患者日常可多练习彻底呼气和尽量吸气,通过呼吸训练器或缩唇呼气来促排痰。另外,吸气容量要尽量最大化、屏气时间足够长,才能提高药物进入小气道的比例和沉积率,达到更好的治疗效果。此外,日常还应加强症状管理,避免症状急性加重。他建议慢阻肺患者早上康复和用药帮助改善白天症状,提高白天的生活质量;晚上睡前康复和再用药改善睡眠质量,同时也有助于减轻次日早晨的症状。

“需要用到表面激素的患者,一定要把握好指征,在医生的指导下合理使用。”郑则广强调:“激素使用不当可致骨质疏松等其他并发症,不能自行过度使用。”

他提醒,除了用药,不需要花钱的居家康复治疗也能帮助提高慢阻肺患者的运动耐力、生活质量、减少急性加重及其住院频率,与药物治疗同时进行可提高疗效。康复治疗包括气道分泌物清除和咳嗽能力的康复、呼吸锻炼和营养康复等多方面。

避免血糖反复波动 双管齐下积极治疗

“慢阻肺与糖尿病有‘姐妹病’之称。”广医一院内分泌科主任陈小燕教授引用相关数据指出,大概有10%的糖尿病人合并有慢阻肺,而大概有16%的慢阻肺住院病人合并有糖尿病,这两种病看起来似乎没有什么关联,其实它们都是炎症性疾病。她分析说,抽烟和反复的下呼吸道感染是慢阻肺的危险因素,都可能促进胰岛素抵抗、加重胰岛负担,而胰岛素抵抗又是2型糖尿病发病的重要原因。另外,烟草里面的尼古丁可直接损伤胰岛细胞,这也是长期吸烟人群易致慢阻肺和糖尿病的共同危险因素。特别需要注意的是,由于病情需要长期使用糖皮质激素,一些过去没有糖尿病的患者也可能加大糖尿病的风险。

“我们调查了反复住院的慢阻肺病人,发现他们的血糖反复波动,而且处于较高水平,常规的抗生素治疗效果不佳。”陈小燕分析说,这种情况下需要联用多种抗生素,同时对慢阻肺和糖尿病“双管齐下”积极治疗。万一两种病并存了,如何避免快速进展到肺功能不全甚至呼吸衰竭的程度?陈小燕给出以下几点建议:

1. 戒烟:长期抽烟是慢阻肺和糖尿病的共同高危因素,戒烟有助于把这两种病可能出现的共同“土壤”铲除掉。

2. 规范治疗:积极治疗慢阻肺,使病情稳定可控,避免反复急性加重,避免长期口服大剂量激素。若病情需要用到糖皮激素,病人体重可能进行性增加,出现超重、肥胖,甚至发生糖皮质激素相关糖尿病,应努力控制好体重,减少过量热卡摄入,必要时寻求内分泌科医生的帮助。

3. 适当运动:包括全身运动和呼吸锻炼,在家也可适当运动,做抗阻运动以助增强肌力。

4. 密切关注血糖变化,有条件的可买一个血糖仪定期监测血糖,发现异常及时干预。

密切关注骨健康 提高生活质量

有统计显示,慢阻肺患者骨质疏松症发生风险是正常健康人群的3~4倍,慢阻肺患者合并骨质疏松症发生率约为35.1%。慢阻肺患者为何易发生骨质疏松症?广医一院骨科主任卢伟杰教授分析,大致原因如下:

1.慢阻肺可引起全身性炎症反应,使肾脏受损,随之不同程度影响到体内钙的吸收及钙磷代谢,导致骨密度下降;

2.慢阻肺患者使用的药物中有糖皮质激素,此类药物若使用不规范,易加剧成骨细胞凋亡和骨质流失。建议患者一定要在医生的指导下规范合理用药;

3.很多慢阻肺患者确诊后仍戒不了烟,这对骨矿物质含量具有不利影响;

4.据统计,慢阻肺患者维生素D缺乏发生率高达58%,这与不少慢阻肺患者活动受限,缺乏户外活动、少晒太阳,紫外线吸收少有关;

5. 慢阻肺患者常见的低氧血症容易促进破骨细胞分化、刺激破骨细胞生成,加快骨质流失,使得骨密度下降而诱发骨质疏松;

6. 慢阻肺病的患者群体大多数是老年人,正是骨质疏松的高危人群。“骨质疏松症患者极易发生骨折,严重影响生活质量。”因此,慢阻肺患者在治疗原发病的同时,也应密切关注骨健康,在医生的指导下积极防治骨质疏松,戒烟限酒,改变不良生活方式,日常均衡膳食,补充足量的钙和维生素D,并坚持规律运动,适当晒晒太阳。

慢阻肺缓解期 试试中医调理

广医一院中医科主任夏鑫华教授分析称,慢阻肺患者缓解期常见证型有肺虚、脾虚和肾虚,他推荐以下几道食疗方,不同体质的患者可适当选用:

1.四君子瘦肉汤

材料:瘦肉100克、党参5克、茯苓10克、白术5克、山药15克、蜜枣1枚、生姜2片;

做法:瘦肉洗净切块,其他材料洗净浸泡30分钟后加适量清水与瘦肉同煲煮沸,改文火煲1.5-2小时调味即可。

作用:健脾益气

2.川贝百合炖雪梨

材料:川贝母5克,干百合10克,雪梨1个, 陈皮5克, 冰糖5克;

做法:雪梨洗净连皮切块去核、去心、去蒂;其他材料洗净浸透,连同冰糖与雪梨放入炖盅加适量凉开水,盖好后隔水炖3小时即可食用。

作用:滋阴润肺,清热化痰

3.陈皮饮

材料:陈皮10克,山楂5克,麦芽15克,荷叶5克,适量白砂糖;

做法:将上述材料放入锅中,加清水1升大火煮开后小火熬30分钟,去渣取汁,加适量白砂糖搅匀,放温热即可饮用。

作用:温中和胃,健脾开胃,理气化痰

“中医的传统外治疗法对调理脏腑也有帮助。”夏鑫华介绍,该院中医科开展有天灸、盆灸、红光无烟灸等特色疗法:

1. 天灸/药物灸:将中药研磨成粉调配姜汁制成糊状,敷布于患处或穴位;有助理气通经,温阳散寒,调节脏腑,适用各类内科疾病,尤其是慢阻肺等肺系疾病。

2. 盆灸:用陶瓷盆作为灸具,升温后热力足且深透,药力可大面积覆盖周围穴位,有助温阳散寒、调节脏腑,适合慢阻肺缓解期阳虚或寒湿证型的患者。

3. 红光无烟灸:运用红光治疗配合加热艾绒,使有效成分释放,无传统艾灸烟雾产生;有助温阳散寒、消炎、消肿、促进组织修复;适合对烟雾敏感的急慢性慢阻肺患者。

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