人们常以为年长及肥胖才会胆固醇过高,有高血脂问题;其实不然,瘦子也会高血脂,但常常被忽略。高血脂不控制,可能出现血栓导致血管堵塞,脑中风、心肌梗塞等疾病找上门。
59岁、个子瘦高的林女士除了有高血压,健康状况良好,她一直以为自己满健康,去年4月检查出高血脂,她非常意外。医师先尝试从生活面调整,但成效不彰,去年年底开始使用最低剂量的降血脂用药,目前成效不错。
瘦就不会高血脂?别以“身形”来判断
林女士近年来体重维持在64~66公斤之间,BMI(身体质量指数)在21~22之间,她常年有运动习惯,跳有氧舞蹈及健走,饮食一直很清淡,很少外食,家里餐桌也少见炸的、卤的。
去年4月她检查出总胆固醇233mg/dL,俗称“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇133mg/dL,“医师说我血脂高,我吓一跳。”也困惑自己没有体重过重、生活习惯良好,为什么会高血脂?
医师说,有没有高血脂不能光看身形,造成她高血脂的原因,先天跟后天都有。先天是有家族遗传,爸爸有相关病史;后天则是女性更年期后荷尔蒙变化,导致血脂升高。
调整生活习惯仍无法降低数值,需评估是否用药
检查出血脂偏高后,林女士在饮食上更遵守卫教规定,也运动不辍,不过坏胆固醇始终在130~140mg/dL之间徘徊。去年底,开始用最低剂量的降血脂药物给林女士降血脂,林女士最近一次检查是今年8月9日,总胆固醇降至161mg/dL,低密度脂蛋白胆固醇71mg/dL,达到目标值。
“降血脂肪必须从各个面向切入,当饮食、生活调整不足以将血脂肪降低到目标值,会建议个案使用降血脂药物辅助治疗。”胆固醇有7~8成是由身体自行制造,饮食对总胆固醇及低密度胆固醇的影响大概只有2、3成,如果血脂持续偏高,就会建议使用降血脂药物辅助治疗。
5危险因子要注意!制定个人化疗程才能控制胆固醇、
一般人总胆固醇值要控制到200mg/dl以下,低密度脂蛋白胆固醇在130mg/dl以下;高密度脂蛋白胆固醇男性要控制在40mg/dl以上,女性则要控制在50mg/dl以上。
血脂肪目标值必须考虑每个人的危险因子,危险因子不同,目标值也会不同,换言之,标准并非一体适用,“也就是何时需药物介入,不能只看胆固醇数值,还要考虑病患是否有其他危险因子,整体评估对健康的危害程度。而药物介入不代表不健康,用药的颗数也不代表疾病程度,风险高低、有没有并发症,才是决定因素。”
高血脂的危险因子有:
高血压
年龄(男性≧45岁,女性≧55岁或停经者)
早发性冠心病家族史(男性≦55岁、女性≦65岁)
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C<40mg/dL
吸烟
“林女士的危险因子有高血压及年龄,”因此一定要设法把血脂降下来。研究指出,高低血脂波动会增加心血管疾病的风险,因此使用降血脂用药达到目标值后,要持续稳定控制,避免高低血脂波动。
林女士有高血压、血糖也偏高,虽然饮食及运动对林女士降血脂帮助不大,但对降血压及降血糖有帮助,仍需要维持良好的生活型态。
胆固醇控制是一种个人化的疗程,每个人的坏胆固醇控制标准不同,健康人控制于130mg/dL以下;若发生过心血管事件的高风险族群、甚至反复发生心血管事件的超高风险族群,则应分别控制于70mg/dL和55mg/dL以下。
我国大概每8人就有1人高血脂,诊断率却仅5成
高血脂不控制会怎样?医师表示,高血脂发生原因与“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过多,以及俗称“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)太少有关。
坏胆固醇会将胆固醇从肝脏带到血液中;好胆固醇则会将血液中的胆固醇带回肝脏代谢。当坏胆固醇增加,可能会有更多的低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管壁上、形成斑块,随着数量愈来愈多,血管会愈来愈狭窄,不仅会导致血液循环变差,引起疲劳、头晕等症状,一旦斑块破裂还可能产生血栓,导致急性心肌梗塞、脑中风等急性症状。