营养师胆固醇也超标，是否令人意外？血胆固醇偏高不一定是吃出来的，并从体质基因、运动习惯、生活型态等面向，提出3个自我检视的方向，帮助大众重新认识胆固醇管理的真正关键。
血液胆固醇大多由肝脏制造
报告发现总胆固醇高达220mg/dL，LDL也有153 mg/dL，但其实自己近8年来不吃牛、猪、羊、鸡，平常的蛋白质来源以鱼、海鲜、蛋、豆腐为主，油炸食物顶多1个月吃1次，青菜、水果、全谷、优格占饮食大部分。以这样的饮食内容来看，并非一般人印象中的"高胆固醇"候选人，但数字还是超标了。
其实血液里的胆固醇大约7到8成是肝脏自己制造的，称为内生性胆固醇！肝脏制造胆固醇是因为身体需要它，细胞修复、荷尔蒙合成、维生素D及胆汁的生成都仰赖胆固醇，没有胆固醇身体反而会出问题。
然而每个人的肝脏运作效率不一样，LDL的工作是把胆固醇从肝脏送到全身，肝脏表面有LDL受体负责把用完的LDL回收。有些人受体数量多、功能好，血液里的LDL就低；有些人天生受体少或功能较弱，LDL就会在血液里停留较久，数字就偏高，这跟基因体质有很大的关系。
运动对胆固醇代谢影响深远
一坐就是一整个上午，"等下再去运动"这句话讲了好几个月，饮食内容没什么改变，但活动量确实少很多，肌肉量下降后，身体处理脂肪和胆固醇的方式也会跟着改变。
快走、慢跑、骑脚踏车这类有氧运动可以增加HDL好胆固醇，HDL会把多余的胆固醇带回肝脏代谢，等于帮忙清理血液。进行阻力训练增加肌肉量，也能改善胰岛素敏感度，间接影响肝脏制造胆固醇的量，能够减少LDL的输出，但如果长时间坐着不动，这些好处就没有了。因此蔡正亮看完报告后，第一个想调整的不是吃什么，而是把运动排进每天的行程里，不用很激烈，能让自己流点汗、喘一点的程度就可以，走路买菜、爬楼梯、做家事都算。
高胆固醇者可从三件事开始检视
如果最近拿到高胆固醇的报告不用太紧张，蛋黄、海鲜对大多数人来说影响不大，真正要限制的是反式脂肪、过多的精制糖，饱和脂肪的摄取也要节制，但不需要把自己搞到什么都不能吃。他提出可以先从3件事开始检视，试着先调整3个月再去复检，数字会反映生活的改变：
问问家人有没有高胆固醇的状况，有家族史会比较清楚自己的风险。
检查自己上周的活动量，有没有累积150分钟的中等强度活动，也就是每周至少三天运动，每次运动30分钟，有点流汗的程度。
回想最近的睡眠，是否长期睡不到6小时，压力是不是很大。
基因体质决定胆固醇清除效率
很多人一直认为只要吃得清淡、少油少肉、体重正常，胆固醇就一定不会高，但真实世界并非如此。他在工作咨询中遇到不少案例，有些人腰围正常、体重不重，平常甚至非常养生，但LDL还是偏高；有些人每天运动、饮食控制得很好，胆固醇还是非常叛逆。
人体清除LDL胆固醇主要依靠肝脏上的LDL receptor（LDL受体），可以把它想成回收站，血液中的LDL越多，肝脏就要靠这些回收站把它们带回去处理，但每个人天生拥有的回收能力并不一样。目前已知与LDL代谢有关的重要基因包括LDLR、APOB以及PCSK9，这些基因都会影响LDL的清除效率。
简单来说，同样吃一颗茶叶蛋，两个人的血液胆固醇含量可能完全不同，有人很快就代谢掉，有人却容易累积在血液里。这也是为什么有些人明明不胖、吃得也不油腻，LDL还是150、180。当LDL超过190且无其他危险因子时，已达到可以使用降血脂药物的标准，当然这需要跟医师讨论。
ApoB指标值得关注
如果预算允许，可以考虑自费检验一项指标：ApoB（Apolipoprotein B），近年许多心脏科医师越来越重视它。LDL是在看胆固醇有多少，而ApoB是在看运送胆固醇的颗粒有多少，可以把它想成高速公路上的货车，LDL是在看货车载了多少货，ApoB则是在算路上到底有几台货车，很多时候货车数量可能比货物重量更值得关注。
